2020-09-16 16:20:00
國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（下簡稱《意見》），提出階段性目標(biāo)：自2021年參保年度起，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，此次醫(yī)保新政一方面明確了跨制度參保的待遇銜接等諸多原則，職工收獲滿滿利好；另一方面新政首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，明確對重復(fù)參保行為說“不”。
這些人受益更多
《意見》指出，自2021年參保年度起，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
明年全國參保信息將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，這一好消息將使全體參保人員受益。
此外，《意見》還明確了諸多原則要求，以下這些人將受益更多。
1、因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的人
醫(yī)保斷繳影響職工福利待遇。
此次《意見》明確了跨制度參保的待遇銜接原則。為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期，《指導(dǎo)意見》提出參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。
2、建檔立卡貧困人口
《意見》對加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)做出明確要求。
對建檔立卡貧困人口，按照精準(zhǔn)到人要求，建立與扶貧、稅務(wù)部門溝通機(jī)制，實(shí)行參保專項(xiàng)臺賬管理。按規(guī)定落實(shí)分類資助參保政策，確保動(dòng)態(tài)參保、應(yīng)保盡保。用好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)脫貧攻堅(jiān)運(yùn)行調(diào)度模塊、政策監(jiān)測模塊、督戰(zhàn)模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測建檔立卡貧困人口參保情況。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。對在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/p>
3、大中專學(xué)生(含全日制研究生)
大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為建檔立卡貧困人口，可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認(rèn)定地參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時(shí)通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無縫銜接的前提下，可將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。
4、新生兒
新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。
5、退役軍人
軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。
6、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員
已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
7、被征地農(nóng)民
被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。
首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則
重復(fù)參保行為將受打擊
《意見》首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，將有序清理重復(fù)參保。
重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄?！兑庖姟诽岢觯瓌t上不允許重復(fù)參保。
重復(fù)參保，一方面給參保人多增加了一份醫(yī)保的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)給財(cái)政增添壓力，造成補(bǔ)助的浪費(fèi)。
《意見》要求，重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
近期醫(yī)保利好消息頻頻
《意見》提出的諸多利好政策無疑將使廣大參保者受益。記者梳理發(fā)現(xiàn)，近期關(guān)于醫(yī)保的好消息不斷。
8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷，報(bào)銷比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。此外，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用；過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用；同時(shí)還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
今年6月，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、國家稅務(wù)總局制定印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，健全待遇保障機(jī)制。
2020年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元。
鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%，大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。（中國鄉(xiāng)村之聲 ）
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