2020-09-18 18:56:23
生活中,如果有人以幫忙買(mǎi)藥、自己醫(yī)??ㄎ催_(dá)報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻(北京市為1800元)等理由,借用你的醫(yī)???,可得小心了!切不可為了獲得一定好處費(fèi)而財(cái)迷心竅,出租出借自己的醫(yī)???。
因?yàn)橛幸恍﹩挝缓蛡€(gè)人正想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞,搞商業(yè)賄賂,進(jìn)行上下串通,大肆騙取國(guó)家醫(yī)?;稹?strong>這種行為,嚴(yán)重觸犯刑律!
多人相互勾結(jié),共同騙取醫(yī)保
記者日前從北京市第二中級(jí)人民法院獲悉,2019年8月至2020年8月,該院及轄區(qū)就審理了詐騙醫(yī)?;鸢讣?5件,被告人47人,犯罪金額達(dá)4600余萬(wàn)元,人均涉案金額近100萬(wàn)元。其中,一人被判處無(wú)期徒刑,并處沒(méi)收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn),五人被判處十年以上有期徒刑。
北京市第二中級(jí)人民法院刑事審判第二庭庭長(zhǎng)譚勁松分析指出,詐騙醫(yī)?;鹕婕八幤飞a(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、處方醫(yī)生、持卡患者、贓款折現(xiàn)多個(gè)環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)之間及內(nèi)部相互勾結(jié),共同騙取醫(yī)保。
透過(guò)案例,法官分析了騙取醫(yī)?;鸱缸锓绞胶皖?lèi)型——
方法一
醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?;?/strong>
某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),自2011年至2017年,該衛(wèi)生站法人代表張某、藥房負(fù)責(zé)人王某、會(huì)計(jì)孫某、護(hù)士李某共謀,采用偽造藥品入庫(kù)登記、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號(hào)等方式騙取醫(yī)?;鸸灿?jì)3000余萬(wàn)元。
法院經(jīng)審理對(duì)被告人張某判處無(wú)期徒刑,對(duì)王某判處有期徒刑十四年,對(duì)李某判處有期徒刑三年,對(duì)孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年。
方法二
冒用他人醫(yī)保卡、大量開(kāi)藥
被告人李某、李某某系父子關(guān)系,2016年至2018年間,二被告人通過(guò)收集程某等人的醫(yī)保卡,到醫(yī)院冒名就診,虛開(kāi)大量處方藥物后對(duì)外加價(jià)出售,騙取國(guó)家醫(yī)?;?03萬(wàn)余元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,二被告人虛構(gòu)事實(shí),隱瞞真相,騙取國(guó)家醫(yī)?;穑瑪?shù)額特別巨大,其行為均已構(gòu)成詐騙罪,依法應(yīng)予懲處。對(duì)被告人李某判處有期徒刑十一年,對(duì)被告人李某某判處有期徒刑九年。
方法三
大量收集醫(yī)???/strong>
被告人田某在2015年至2018年間,收集張某等十余人的醫(yī)???,提供給他人到醫(yī)院冒名就診虛開(kāi)大量藥品,騙取國(guó)家醫(yī)?;?3萬(wàn)余元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,被告人田某明知他人進(jìn)行詐騙醫(yī)?;鸬南嚓P(guān)犯罪,仍為其提供醫(yī)???,其行為已構(gòu)成詐騙罪,依法應(yīng)予懲處。鑒于田某已退賠全部損失,判處有期徒刑一年十個(gè)月。
方法四
非法大量收集藥品
2018年3月至2018年8月期間,被告人路某違反國(guó)家藥品管理法律法規(guī),在未取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證的情況下,非法收購(gòu)復(fù)方丹參滴丸、硫酸氫氯吡格雷片、阿卡波糖片等藥品,其中大部分系冒名就診虛開(kāi)藥品,后加價(jià)非法銷(xiāo)售。偵查機(jī)關(guān)在其家中查獲藥品80余種,價(jià)值人民幣19萬(wàn)余元。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,被告人路某行為已構(gòu)成非法經(jīng)營(yíng)罪,依法應(yīng)予懲處,對(duì)其判處有期徒刑二年。
共同犯罪率高,“一查一串”現(xiàn)象明顯
就醫(yī)問(wèn)診是老百姓正常的生活需要,醫(yī)??ㄊ褂脭?shù)據(jù)浩如煙海。如果要從中甄別出犯罪線索,其實(shí)并不容易。
譚勁松介紹,從案發(fā)情況看,僅有3%的案件(1件)系自首,11%的案件(4件)系政府醫(yī)保主管部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)保卡使用異常的線索后查處,而86%的案件(30件)系同案人員舉報(bào)、交代而得到查處,“一查一串”現(xiàn)象明顯。
據(jù)了解,案件中舉報(bào)、交代的原因,多是同案人員因其他犯罪被公安機(jī)關(guān)查處后交代,或因涉嫌醫(yī)??ㄊ褂卯惓1还矙C(jī)關(guān)傳喚后供述。
涉騙取醫(yī)?;鸢讣?,共同犯罪率達(dá)到97%(34件),個(gè)人犯罪占3%(1件)。共犯人之間一般系家人、親屬、同事等熟人關(guān)系,相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。在分贓上,主犯所分贓款較多,從犯所分贓款較少。
“無(wú)論何種手段的醫(yī)保詐騙,最終都需要大量醫(yī)??ㄏM(fèi)套現(xiàn)。”譚勁松說(shuō),根據(jù)相關(guān)規(guī)定,醫(yī)??ㄖ荒鼙救耸褂?,出租、出借醫(yī)??ǖ模瑧?yīng)依法退還資金并處罰,明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)??ǖ臉?gòu)成共同犯罪,但部分參保居民法律意識(shí)淡漠,為了幾百上千元的蠅頭小利違反法律規(guī)定,造成國(guó)家醫(yī)?;鸬木揞~損失。
同時(shí),騙取醫(yī)保基金案件多發(fā)的現(xiàn)象暴露出違規(guī)開(kāi)藥和環(huán)節(jié)制度存在漏洞。有的醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)未核對(duì)身份。日常就醫(yī)中,一些行動(dòng)不便的老人會(huì)讓親屬朋友代為開(kāi)藥,醫(yī)生通常不會(huì)審查、記錄代開(kāi)藥人身份情況,客觀上也難以審查代開(kāi)藥的人是否系老人親屬抑或是職業(yè)“藥販子”,從而冒名就診有了可乘之機(jī)。
管好自己的醫(yī)???,違法必究!
那么,我們?cè)撊绾畏婪堵┒?,避免此?lèi)案件的發(fā)生?
法官建議,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育,對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)??ǖ某挚ㄈ耍哟笮姓幜P力度,視情況給予暫停一段時(shí)間醫(yī)保待遇的處罰,構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任,營(yíng)造執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的法治氛圍,充分發(fā)揮法律一般預(yù)防的作用。
在強(qiáng)化本人就醫(yī)措施的同時(shí),嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定,明確醫(yī)生開(kāi)藥核查身份的責(zé)任。對(duì)代開(kāi)藥的情況,在制度規(guī)定上明確代開(kāi)藥人要身份留痕,嚴(yán)格執(zhí)行一次性開(kāi)藥量的規(guī)定,盡量防止一次性大量開(kāi)藥的情況。
從審結(jié)案件分析,很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)??ǖ?ldquo;藥販子”在醫(yī)院附近活動(dòng)活躍,醫(yī)院門(mén)口擺攤收卡現(xiàn)象較多,一些藥店長(zhǎng)期從非正常渠道收購(gòu)藥品。
對(duì)此,法官建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查,從詐騙醫(yī)保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生。同時(shí),醫(yī)保局等主管部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè),借助科技手段擦亮眼睛。如運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)保卡的篩選、檢查力度,對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理,構(gòu)建模型,分析異常動(dòng)態(tài),確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪。(中國(guó)鄉(xiāng)村之聲 )