2022-03-20 10:11:00
近日，國家衛(wèi)生健康委公布了第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，那么它與第八版相比有哪些變化，這次調(diào)整是否意味著防控政策放松？
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李滿祥接受采訪時(shí)表示，第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》與第八版相隔將近一年時(shí)間，因?yàn)榻衲暌咔樘攸c(diǎn)與去年相比有諸多方面不同，因此國家衛(wèi)健委根據(jù)本輪疫情的特點(diǎn)，對新冠肺炎診療方案及時(shí)地進(jìn)行了相應(yīng)的修改。總體來說本次方案與第八版最大區(qū)別主要體現(xiàn)在以下七個(gè)方面。
一是病原學(xué)變化。本次方案強(qiáng)調(diào)了奧密克戎毒株已經(jīng)取代了德爾塔病毒，成為主要的流行株，奧密克戎毒株與德爾塔毒株相比較，它的傳染力更強(qiáng)、速度更快，但是它致命能力卻有所減弱。這從目前奧密克戎感染者以無癥狀、輕型和普通型為主，重型和普通型很少可反應(yīng)出來。但這也帶來了一個(gè)問題，很多感染者無癥狀或癥狀很輕，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加之傳染性強(qiáng)，帶來了社區(qū)傳播的問題。所以定期核酸檢測對于發(fā)現(xiàn)這些感染者尤為重要。另外關(guān)鍵崗位的人員要定期進(jìn)行核酸檢測，像醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“兩站一場”的人員等。
二是疫苗有用。新版方案強(qiáng)調(diào)，對于符合接種條件的居民，均應(yīng)該接種新冠疫苗，符合加強(qiáng)免疫條件的群眾應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。大家都知道，曾經(jīng)感染過或者接種過疫苗，可獲得一定的免疫力。雖然疫苗一般不能終身免疫，但通過加強(qiáng)針可延長保護(hù)時(shí)間。國內(nèi)外的臨床研究已經(jīng)證實(shí)接種過新冠疫苗，可以預(yù)防新冠感染，即使感染了多以無癥狀及輕癥為主，且臨床癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀（中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等），感染后重癥轉(zhuǎn)化及死亡率明顯減低。所以要鼓勵(lì)全民接種新冠疫苗，且要及時(shí)注射加強(qiáng)針。
三是診斷方面。新版方案優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序，在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí)提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
此外，關(guān)于抗原檢測，李滿祥表示，抗原就像是病毒外面穿的“衣服”，核酸則是病毒里面的基因?？乖瓩z測就是從抗體出發(fā)去測“衣服”的部分，讓病毒顯示出來?？乖瓩z測更方便、快捷，但敏感性稍差。核酸檢測更復(fù)雜，獲取結(jié)果時(shí)間長，但敏感性、準(zhǔn)確性更高?？乖瓩z測主要用于特定人群（不具備核酸檢測能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者和密接、次密接，封控區(qū)、管控區(qū)內(nèi)的隔離觀察人員）的篩查，也可以用于有抗原自我檢測需求的社區(qū)居民。居民個(gè)人自測抗原檢測陽性，要立即向所在社區(qū)(村鎮(zhèn))報(bào)告，由社區(qū)（村鎮(zhèn)）聯(lián)系急救中心，將居民轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行核酸檢測。這點(diǎn)要特別注意。
四是輕型病例治療。新版方案明確，輕型病例實(shí)行集中隔離管理（不要求去定點(diǎn)醫(yī)院治療），這是更加精準(zhǔn)的分層管理。但是隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，病情加重則轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。感染者的集中隔離場所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等。這一變化可以更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率，極大的節(jié)省醫(yī)療資源，能夠把那些真正需要住院治療的病例集中收治到醫(yī)院里面來，使得醫(yī)務(wù)工作者能更好的集中精力救治比較危重的新冠患者，同時(shí)能更好的提供正常的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療救治的效果。這個(gè)調(diào)整，可以說是更加全面地落實(shí)和體現(xiàn)了我們?nèi)嗣裰辽虾蜕辽系脑瓌t。
五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)。新版方案提出，輕型病例解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和感染住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)（只要符合一個(gè)）：
1.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）。
2.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）。
在Ct值兩次≥35，中間間隔24小時(shí)，當(dāng)然包括有一些住院的病例癥狀消失以后，包括肺炎的癥狀得到了緩解，符合這些標(biāo)準(zhǔn)的話，就可以出院，或者解除集中隔離的管理。之所以作出這樣的調(diào)整，也是基于臨床的實(shí)踐觀察研究。實(shí)踐研究證明，在恢復(fù)期的患者，Ct值≥35的時(shí)候，樣本中是分離不出活病毒的或者很微量的病毒，這意味著這樣一些患者已經(jīng)不具有傳染性了，像這樣的患者，就可以出院，可以回家。之所以作出這樣的調(diào)整，也是為了能夠更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率。
六是出院后管理。新版方案明確，出院以后的管理從過去的14天隔離管理調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測。原因主要是Ct值≥35以后，樣本內(nèi)分離不出活病毒或很微量病毒，所以作出這樣一個(gè)調(diào)整，首先是它不具有傳染性了；原先是要進(jìn)行14天隔離管理，或者說要收治到康復(fù)醫(yī)院。現(xiàn)在證實(shí)患者沒有傳染性以后，可以把隔離管理改變成居家，居家進(jìn)行健康監(jiān)測?；旧显?天之內(nèi)整個(gè)身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài)，但是這里要強(qiáng)調(diào)的是：即便是居家，也要嚴(yán)格做好7天居家健康監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
七是治療藥物和內(nèi)容方面。新版也將兩種新興的特效抗病毒藥物寫入了方案當(dāng)中，同時(shí)對治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善：結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。這再次重申了中醫(yī)中藥在治療新型冠狀病毒感染的重要性和有效性。
李滿祥強(qiáng)調(diào)，九版診療方案的修訂并不意味著防控政策的放松，而是更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)、更加有針對性，現(xiàn)在仍然還是要慎終如始地做好新冠肺炎疫情防控工作，更加科學(xué)精準(zhǔn)地防控，用最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大的防控效果。
“這次診療方案的修訂調(diào)整公布在抗疫整個(gè)過程當(dāng)中非常具有戰(zhàn)略意義。我們對這些調(diào)整都非常期待，省上已召集各方面專家討論細(xì)化，相信在國家統(tǒng)一安排下，陜西省將會(huì)逐步穩(wěn)妥推進(jìn)。”李滿祥說。
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