2023-01-09 09:15:52
國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局1月6日印發(fā)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。第十版診療方案有哪些新的變化？針對進(jìn)一步完善中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容，如何用中醫(yī)治療更有效？國家衛(wèi)生健康委組織首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)作出解答。
1.問：第十版診療方案的重要變化有哪些？
王貴強(qiáng)：根據(jù)奧密克戎毒株致病性特點、流行特征及新藥研發(fā)進(jìn)展，第十版診療方案重要變化主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
一是對疾病名稱進(jìn)行了調(diào)整，將疾病名稱由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，包括無癥狀感染者，也包括有癥狀的輕、中、重和危重等類型。
二是針對重癥高風(fēng)險人群，從原來的60歲及以上調(diào)整為65歲及以上，強(qiáng)調(diào)65歲及以上沒有完成全程疫苗接種的人群是重點關(guān)注人群。從目前國內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，疫苗接種是降低重癥和死亡風(fēng)險的重要因素，沒有進(jìn)行疫苗接種的或未完成全程疫苗接種的老年人、有基礎(chǔ)病的高風(fēng)險人群要繼續(xù)加強(qiáng)疫苗接種。
在重癥高風(fēng)險人群中，除了有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者、腫瘤患者等，又增加了持續(xù)透析人群，這類人群在疫情高峰期也是容易導(dǎo)致重癥和死亡風(fēng)險的人群。
三是不再判定“疑似病例”，“疑似病例”就是臨床上有流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)，沒有病原學(xué)證據(jù)，但現(xiàn)在病原學(xué)證據(jù)已經(jīng)擴(kuò)充為新冠病毒核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性都可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)情況下，不會出現(xiàn)因流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)符合疾病特點但病原學(xué)檢測較長時間不能明確的情況。
針對老年人等有重癥高風(fēng)險人群明確診斷陽性以后，要及時向社區(qū)報備，給予早期干預(yù)，密切監(jiān)測病情變化、進(jìn)行隨訪等，做到“關(guān)口前移”。
四是調(diào)整“出院標(biāo)準(zhǔn)”，不再對感染者出院時核酸檢測結(jié)果提出要求，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者新冠病毒感染、基礎(chǔ)疾病或其他疾病診療及健康恢復(fù)狀況等進(jìn)行綜合研判。
五是完善了兒童重型病例早期預(yù)期預(yù)警指標(biāo)，更關(guān)注低齡兒童，尤其是三歲以下兒童，要進(jìn)行密切監(jiān)測和隨訪，比如有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、拒奶等重癥傾向的要及時救治。
六是將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標(biāo)等加入重癥早期預(yù)警指標(biāo)。
2.問：第十版診療方案提出進(jìn)一步完善中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容，具體體現(xiàn)在哪些方面？
劉清泉：第十版診療方案結(jié)合了近三年來，中醫(yī)藥進(jìn)行邊救治、邊研究、邊總結(jié)，形成了較完善的新冠病毒感染治療方案。
其中，奧密克戎輕型感染者“邪毒疏表”表現(xiàn)明顯，如渾身疼、乏力，針對這些癥候特點，第十版診療方案給出了較明確的治療方向和方法，更多體現(xiàn)在恢復(fù)期的治療，如患者在恢復(fù)期出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，從中醫(yī)角度來看，即宣肺、止咳、化痰，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供參考。
在重癥和危重癥救治中，堅持中西醫(yī)協(xié)同救治，如出現(xiàn)嚴(yán)重高熱時，西醫(yī)和中醫(yī)結(jié)合治療能有效縮短病程；危重癥病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹時，中醫(yī)稱“陽明病”，及時給患者用上通腹瀉辦法；當(dāng)患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，西醫(yī)在使用血管活性藥等的同時，中醫(yī)用益氣扶正固脫辦法，進(jìn)行中西醫(yī)協(xié)同救治。
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