2023-02-28 10:49:00
近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（點擊查看全文，下稱《意見》）。
《意見》提出，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局更加均衡合理，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大，人員素質和結構明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會保障問題有效解決。
醫(yī)療資源布局更加注重服務全覆蓋
《意見》提出，根據鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構單體規(guī)模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋，重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鼓勵服務半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建衛(wèi)生室；對于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少等不適宜單設衛(wèi)生室的行政村，可以通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。
《意見》要求強化和拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系服務功能。健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化。提高縣級醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務能力。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，拓展康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護等服務功能。完善并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和裝備標準，健全急診急救和巡診服務體系，提升外科服務能力，使其可以按照相關診療規(guī)范開展常規(guī)手術。
《意見》還要求加強村衛(wèi)生室能力建設，強化其基本醫(yī)療服務功能允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務。堅持中西醫(yī)并重，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務供給。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為農民群眾提供多元化醫(yī)療服務，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務。
為加強縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化建設，《意見》提出完善區(qū)域全民健康信息標準化體系，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯互通共享，到2025年統籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。與此同時，《意見》要求推進“互聯網+醫(yī)療健康”，構建鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系，推廣遠程會診、預約轉診、互聯網復診、遠程檢查，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置應用。
探索“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”
和“定向評價、定向使用”
《意見》要求多渠道引才用才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，切實加強全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理等緊缺型人才供給，逐步擴大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，完善協議服務政策。
為鼓勵醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，《意見》提出按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策，并落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。
為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，《意見》提出要積極組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍。
《意見》要求加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，有條件的地方可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機制，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術崗位比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。建立健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務人員工作機制。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣域內鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展家庭醫(yī)生簽約服務，穩(wěn)步擴大服務覆蓋面。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。
分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題
《意見》提出，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當地縣級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定績效工資總量和水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當地縣級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資內部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。
關于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，《意見》提出要完善并落實基本公共衛(wèi)生服務經費、醫(yī)保基金和農村居民個人共同負擔家庭醫(yī)生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統籌使用，完善分配機制。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生入編難題，《意見》要求，以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
《意見》提出分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。已經納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險等社會保險。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。
持續(xù)大力打擊騙保套保等違法違規(guī)行為
《意見》要求加快建緊密型縣域醫(yī)共體。推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予其更多自主權，推動實行人財物統一集中管理。加強醫(yī)共體績效考核，引導資源和患者向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。開展中醫(yī)治未病服務。
《意見》提出要建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設機制，建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。深化東西部協作，將支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為重要幫扶內容。
為鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，《意見》要求持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。落實分類資助農村低收入人口參保政策，繼續(xù)對農村特困人員參保給予全額資助、對低保對象參保給予定額資助；完善符合條件的易返貧致貧人口資助參保政策，強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。
《意見》還要求，加強農村地區(qū)醫(yī)保經辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，探索將村級醫(yī)保服務納入農村網格化服務管理，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。
此外，《意見》明確，建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，中央和省級層面加強對地方政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內容。
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