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神經(jīng)“移花接木”,“喚醒”癱瘓的臂膀

2024-07-25 07:15:41   

 近日,在西京醫(yī)院手外中心叢銳主任、趙睿教授周圍神經(jīng)修復(fù)亞??茍F(tuán)隊的指導(dǎo)幫助下,某部第九八六醫(yī)院手外中心與麻醉科通力配合,成功為一例全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷合并全身多發(fā)傷患者完成醫(yī)院首例健側(cè)頸7神經(jīng)根移位多組神經(jīng)修復(fù)術(shù)。

右上肢癱瘓,手術(shù)難度高、風(fēng)險大

患者楊先生,56歲,今年4月意外從高處墜落,右側(cè)全臂叢神經(jīng)根性撕脫引發(fā)右上肢癱瘓,同時伴隨脊柱壓縮性骨折,多發(fā)肋骨骨折,鎖骨、胸骨骨折及創(chuàng)傷性血氣胸等合并傷。

患者在外院接受鎖骨、肋骨骨折固定,胸腔閉式引流等急救處理及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。在之后的3個月里,經(jīng)歷4次肺靜脈及下肢靜脈取栓術(shù),以解決長期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷及基礎(chǔ)疾病等因素誘發(fā)的雙下肢多發(fā)深靜脈血栓,可效果并不明顯。

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右全臂叢神經(jīng)根性撕脫MRI影像

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多發(fā)肋骨骨折、胸骨骨折及創(chuàng)傷性血氣胸X光片

最為嚴(yán)重的是,患者右上肢的癱瘓一直沒有好轉(zhuǎn),需要接受進(jìn)一步手術(shù)治療。可患者傷情嚴(yán)重、病情復(fù)雜,在圍手術(shù)期間還發(fā)生了肺栓塞、腦卒中,種種問題對手術(shù)都造成了不小的難度。麻醉中稍有不慎便可能引發(fā)血栓栓塞,如果血栓脫落引起肺、心、腦、腎等臟器栓塞,幾乎都是要命的事,同時患者長期服用抗凝藥物,極易引發(fā)術(shù)中大出血。

健側(cè)頸7神經(jīng)根轉(zhuǎn)位術(shù),恢復(fù)上肢生機(jī)

求醫(yī)過程中患者一家人四處碰壁,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,7月,終于在九八六醫(yī)院看到了希望。

“患者傷情嚴(yán)重,同側(cè)可用于轉(zhuǎn)位的動力神經(jīng),如膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)等均損傷無法使用,僅有副神經(jīng)殘留,是否可以將副神經(jīng)轉(zhuǎn)位至肩胛上神經(jīng),重建肩外展功能,健側(cè)頸7神經(jīng)根通過頸前通路神經(jīng)移植的方式,轉(zhuǎn)位至患側(cè)臂叢后束和外側(cè)束,重建肘、腕及手部功能?!眳蹭J主任說道。

叢銳主任、趙睿教授及九八六醫(yī)院手外中心吳鵬主任、麻醉科賀顯建主任等專家反復(fù)會診評估、充分研討,決定為患者實施健側(cè)頸7神經(jīng)根移位多組神經(jīng)修復(fù)術(shù),爭取為癱瘓的右上肢恢復(fù)生機(jī)。醫(yī)療團(tuán)隊為患者制定了周密的手術(shù)與麻醉方案,為可能出現(xiàn)的突發(fā)情況做足預(yù)案,確保手術(shù)萬無一失。

征得患者與家屬同意后,手術(shù)如期進(jìn)行。

麻醉科2

賀顯建主任進(jìn)行全程麻醉監(jiān)管,行有創(chuàng)動脈血壓穿刺及全麻誘導(dǎo),保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。卓王強(qiáng)、李小幸、曾甜主治醫(yī)師,李余陽住院醫(yī)師分工協(xié)作,精確調(diào)控麻醉深度及藥物劑量,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,隨時準(zhǔn)備應(yīng)對異常狀況發(fā)生。

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術(shù)中,趙睿教授主刀,吳鵬主任團(tuán)隊默契配合,將患者健側(cè)頸7神經(jīng)通過頸部組織間的自然間隙移位至患側(cè),在顯微鏡下用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫合線,吻合切斷后的患側(cè)頸7神經(jīng),修復(fù)患側(cè)臂叢神經(jīng),并取副神經(jīng)轉(zhuǎn)位至肩胛上神經(jīng)重建肩外展功能。7小時后,手術(shù)順利完成。術(shù)中患者狀態(tài)平穩(wěn),術(shù)后安返病房。

術(shù)后第二天,患者健側(cè)上肢無任何運動障礙,全身情況穩(wěn)定,標(biāo)志手術(shù)圓滿成功。目前患者患側(cè)肢體的功能正在進(jìn)一步康復(fù)中。

吳鵬主任介紹,臂叢神經(jīng)損傷解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)修復(fù)精細(xì),神經(jīng)再生困難,極易造成遺留肢體殘疾,被公認(rèn)為是手外科領(lǐng)域最嚴(yán)重的一類損傷。而全臂叢神經(jīng)撕脫傷是指一側(cè)臂叢神經(jīng)的5個神經(jīng)根完全從近脊髓平面斷裂,引起上肢感覺及運動功能完全喪失,斷裂的神經(jīng)根無法直接修復(fù),需要采用神經(jīng)轉(zhuǎn)位的方式重建肢體功能,是臂叢神經(jīng)損傷中最嚴(yán)重的一類。

目前,西部地區(qū)能夠開展臂叢手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。此次手術(shù)的成功,不僅是兩院融合發(fā)展的重要成果、醫(yī)療技術(shù)的巨大突破,更讓更多臂叢神經(jīng)損傷患者恢復(fù)肢體功能的“幻想”成為“現(xiàn)實”。

通訊員:崔婕 吳鵬 徐斌

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